Реконструкція грудей після мастектомії: коли можна проводити, протипоказання

Реконструкція грудей після мастектомії (видалення грудей через ракову пухлину) – спосіб повернути жіночим грудм здоровий вигляд і привабливість, а жінці – впевненість у собі.

Коли можна робити реконструкцію грудей?

Іноді таку операцію виконують одномоментно, тобто відразу після видалення грудей встановлюють імплант, проте ця процедура несе у собі багато ризиків і досвідчені фахівці не радять цього робити. Чому? Відразу після видалення є порушення кровоносних судин, організм досить ослаблений, тому загоєння може тривати дуже довго, можуть виникати ускладнення. Крім того, дуже важливо спочатку остаточно пройти курс лікування, хіміотерапію, переконатися у відсутності рецидиву, метастазів, а потім уже братися за реконструкцію грудей.

Так, лікарі радять виконувати реконструкцію хоча б через півроку, а ще краще за рік після мастектомії.

До цього терміну, як правило, судини проростають, гояться тканини, налагоджується трофіка (взаємодія нервів і тканин, що забезпечує правильний обмін речовин), стає кращим за лімфоток, і організм вже готовий до операції з відновлення грудей. Це дозволяє встановити імпланти більшого розміру за потреби та забезпечити більш естетичний результат.

Методи реконструкції

Залежно від того, чи вдалося зберегти частину молочної залози та сосково-ареолярний комплекс, або вона була видалена повністю, лікар обирає один із наведених нижче варіантів реконструкції.

Імпланти + експандери

Перший етап цієї операції – це встановлення під великий грудний м’яз пацієнтки спеціального розширювача тканин – експандера. Це потрібно для встановлення імпланту пацієнткам після радикальної мастектомії, у яких залишилося вкрай мало шкірних покривів на місці операції. Через невеликий отвір цей розширювач поступово заповнюють фізрозчином, що дозволяє розтягнути шкіру до необхідного рівня. Через кілька місяців експандер виймають і його місце встановлюють грудний імплант. За необхідності або за бажанням жінки другу молочну залозу також можна підкоригувати за допомогою імплантів. Іноді, для досягнення бажаного результату, цю операцію доповнюють ліпофілінгом – при цьому жирові клітини пацієнтки з живота або сідниць очищають, готують і вводять у груди. Це дозволяє надати бюсту більше об`єму та натуральності.

Плюси методу

• Основна перевага відновлення імплантами – у меншій травматичності порівняно із клаптевим методом. Первинне відновлення після цієї операції триває 3-4 тижні, термін перебування у клініці становить 1-3 дні.
• Сюди можна віднести дуже низький ризик ускладнень.
• Більш доступна вартість також є перевагою методу.

Недоліки

Незважаючи на низький відсоток ускладнень, вони таки трапляються. До них відносяться: сірка, капсулярна контрактура, у вкрай поодиноких випадках – розрив імпланту. Також через 10-15 років імпланти вимагають заміни, хоча все індивідуально і часом вони можуть експлуатуватися до 20 років без заміни.

Шматковий метод

Суть методу полягає в тому, що пацієнтці пересаджують клапоть тканин з жировими клітинами та судинами з її тіла.

Пересадка тканин може бути виконана:

• Зі спини (з використанням LD-клаптя). Для відновлення невеликого розміру грудей використовують клапоть тканин (шкіра, жир і м’яз) зі спини, який переміщають до грудної стінки через пахву.
• З нижньої частини живота (з використанням TRAM-клаптя) – більш підходящий для відновлення великих грудей. Для цього використовується шматок тканини з нижньої частини живота. Донедавна цей метод був найбільш популярний, але, оскільки в ході цієї операції торкалися м’язу, часом реабілітація тривала довго, тому на зміну даному методу винайшли досконаліший – DIEP.
• З живота (без м’язів) – DIEP. У ході операції виконується пересадка еліпсоподібної ділянки жирової тканини із нижньої частини живота в груди.
• З сідниць (S-GAP) чи внутрішньої стегнової частини (Grazilis). Наскільки можливе застосування даного методу у конкретному випадку залежить від індивідуальних особливостей статури та стану здоров’я пацієнтки.

Тільки лікар вирішує у кожному випадку до якого методу варто вдатися. Для цього враховуються всі особливості організму пацієнтки, її статури, а також стан здоров’я.

Моделювання сосково-ареолярного комплексу

Реконструкцію соска та ареоли також виконують за допомогою пересадки тканин, для цього можуть бути використані тканини або з мочки вуха, або пігментованих ділянок малих статевих губ. Також сосок може бути сформований зі шкіри грудей. Для створення ареоли використовують татуаж, за допомогою якого створюється імітація характерної пігментації.

Плюси клаптевого методу

• Цей спосіб дає найбільш природний результат.
• При взятті клаптя з живота жінка отримує покращення форми цієї області.
• Відсутність сторонніх тіл (імплантів) в організмі, немає необхідності заміни з часом.

Недоліки

• Даний метод реконструкції грудей відрізняється більшою травматичністю та складністю – втручання триває від 3 до 10 годин. Первинне відновлення становить 5-6 тижнів.
• При пересадці клаптя з живота жінці потрібно носити спеціальний бандаж весь цей період.
• Також варто відзначити, що після такої операції у жінки залишається шрам на тій ділянці, звідки були взяті тканини – на спині, наприклад, це буде шрам приблизно 15 см завдовжки на рівні бретель ліфа.
• Вартість операції приблизно на 30% вища, ніж реконструкція з імплантами.

Протипоказання

Перш ніж замислюватися про реконструкцію грудей після мастектомії, слід переконатися, що онкологічний процес зупинено і немає рецидиву. Для цього лікар направляє жінку на всі необхідні аналізи. У разі рецидиву така операція, як будь-яка інша, протипоказана. Також операцію не роблять за:

• наявності інфекційних захворювань,
• порушення згортання крові,
• некомпенсованому цукровому діабеті,
• серцево-судинних захворюваннях,
• термін менше місяця з моменту завершення курсу хіміо- та променевої терапії,
• загальному тяжкому стані пацієнтки.